植皮术案例

　　植皮术介绍

　　植皮术就是在自身健康皮肤处（供区）取下一部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的区域（受区）。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的植皮，都会在供区留下瘢痕。

　　植皮术前准备

　　1、需填写手术同意书；

　　2、将全身清洗干净预备取皮处以肥皂或消毒液清洗干净必要时取皮区会先剃净毛发；

　　3、如手术行全身或半身麻醉者晚上9时需行灌肠；

　　4、晚上12点后禁食水（行局部麻醉者依医嘱可进食）5、勤加练习护理人员教导您的深呼吸及咳嗽方法预防手术后肺部合并症。

　　植皮术后护理

　　1、手术后可能会有静脉注射点滴、导尿管伤口引流管等留置，请注意维持良好之固定及管路之通畅；

　　2、患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置；

　　3、在补皮区可能会有石膏固定，请勿随意拆除并限制活动；

　　4、若补皮区在下肢者须卧床休息，不可任意下床活动，须经医师许可方能采渐进式下床活动；

　　5、若补皮区在臀部，可采俯卧位，翻身亦需注意。

　　植皮术方式

　　1、取皮刀片取皮移植法

　　取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端作前、后幅度不大的移动或拉锯式的推进。一般讲，刀片和皮肤表面呈10－15度角左右。标准表层皮片为半透明状，平整、边缘不卷曲，供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。当皮片大小达到所需要时，将皮片切取下。取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料。

　　2、滚轴刀取皮植皮法

　　手术体位、麻醉方法、消毒、铺单及其它术前准备同上安装好刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将取皮的厚度，固定旋钮。刀片和供皮区涂抹液体石蜡。助手帮助将供皮区两侧压紧绷平。

　　手术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。下刀时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可调小到20左右，也可根据情况进行调整。将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得所需要大小的皮片，然后将皮片切取下。

　　3、鼓式取皮机取皮

　　鼓式取皮机植皮法取皮厚度均匀，并可根据创面需要，切取厚度和形状符合创面要求的皮片。鼓式取皮机取皮技术要求较高，用洁净纱布擦拭鼓面，上好刀片调节取皮厚度，置于鼓架上，鼓面朝上锁定。用乙醚擦鼓面脱脂。按一定顺序在鼓面上涂抹脱水，厚薄合适，均匀一致，切忌反复涂抹。如所需皮片形状特殊，在鼓面上按所需形状涂抹脱水。用乙醚在供皮区脱脂、脱水。均匀涂抹脱水。

　　植皮术禁忌症

　　全身疾病不耐受手术者；创面有大量的肌腱、骨组织、神经、血管等外露。

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