下颌角前突手术案例

　　下颌前突，牙齿正常咬合时，上前牙总是盖住下前牙。如果出现相反的情况，即下前牙兜着了上前牙，这就是人们所说的“地包天”，医学上称为下颌前突及前牙反突畸形。天津医科大学口腔医院口腔颌面外科下颌角前突手术可以有效解决下颌角前突这一畸形。

　　下颌角前突手术方式

　　下颌角前突手术是采用口腔内下牙龈切口法或平行颏下缘皮肤切口法，在下牙龈处做切口时，将下唇及黏骨膜一并向下后方翻起后进行脱套手术，以显露突颏。这种进路虽可免除外观瘢痕，但难度稍大且易损伤颏神经。在颏下缘皮肤处做切口，术后皮肤缝线虽有痕迹但也不易被人看出。

　　下颌角前突手术原则

　　1、头帽与牵引颏兜矫正装置：适于早期骨骼型前牙反合并下颌前突的患者。可在乳牙晚期、替牙期或恒牙初期使用。可与口内矫正器，例如合垫舌簧矫正器，结合使用。

　　2、前方牵引矫正装置：适于合并上颌发育不足、下颌前突的早期骨骼型前牙反合，可在替牙期或恒牙初期使用。

　　3、功能性矫正器，例如activator或FrankelⅢ型等：适于早期骨骼型前牙反合和功能性前牙反合，可在替牙期，特别是替牙晚期使用。

　　4、Ⅲ类牵引矫正装置：主要用于调整近中颌间关系，常用于早期骨骼型前牙反，可在替牙晚期或恒牙初期使用。其口内矫正装置，可以是可摘的上下颌平面或合垫矫正器，或是固定矫正器，也可以两者联合使用。

　　5、可摘式上颌合垫舌簧矫正器：可用于任何前牙反合的矫正，可以单独使用，也可以与其他整形装置例如颏兜等及矫正器例如固定器结合使用。具体装置及应用。

　　6、固定矫正器：包括edgewise方丝弓矫正器和Begg矫正器均可用于矫正前牙反合，常常在替牙期或恒牙期使用。使用Begg矫治器时，应进行Ⅲ类牵经而不Ⅱ类牵引，牵引力约80g。

　　7、成年人前牙反合矫治：如果是牙源性前牙反合或轻度的骨性前牙反合，可以使用非整形力的上述矫正装置进行矫治。如果是合并明显骨骼畸形的前牙反合，则需要进行正畸和外科正畸的联合治疗。

　　8、治愈标准：通过颌间牵引或外科手术治疗，达到前牙覆牙合覆盖正常，后牙中性牙合。面部外形正常。X线头影测量均在正常范围之内。

　　9、好转标准：面部外形有所改善，前牙反牙合解除，牙列排齐，X线头影测量值接近正常。

　　下颌角前突手术术前注意事项

　　1、检查是否有皮肤疾患，切口尽量避开瘢痕及斑痣等。

　　2、保持良好的情绪，保持身体健康，预防感冒。

　　3、作好各项全身常规检查，术前二周应停止服用阿司匹林，维生素E，等活血药，及活血中药，月经期间不可做手术。

　　4、术前一日应沐浴，洗净面部，去掉面部的化妆。

　　5、术前一周禁止吸烟，术前三天禁止饮酒。

　　下颌角前突手术术后护理

　　1、一周内切忌洗头。

　　2、禁用任何类型的可能加速血液循环，降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药品，如人参、阿斯匹林、活血药、减肥药、调经药等，如需要，应向手术医生咨询。

　　3、术后如出现积液，可抽吸后加压包扎。

　　4、术后常规应用抗生素预防感染一周，伤口不可以沾水，每隔1、2天应换药、复查。

　　5、三个月内不得做面部美容按摩，不得搓揉手术区。