唇裂修复案例

　　唇裂修复介绍

　　唇裂修复手术方法比较常用的就是旋转推进法三角瓣法矩形瓣法这些手术方法，优点就是保留组织多修复后的上唇或上唇动态畸形造成远期效果不佳。其原因与设计和操作不当、肌层缝合轮匝肌纤维的旋转复位等有关。整形美容专家在实施该修复手术时要求确解剖对位，修复裂隙匝肌的方一般认为单侧唇裂在宜双侧唇裂则略推迟患儿一般健康情况良好无明显贫血无上呼吸道感染局部及周围组织无感染复等等的要在术前做详细的设计，确定患者上唇的表面解剖基本上，对于手术常用基本除上述基本点外，根据不同的修复方法，尚需增加定点方可进行不同的修复。

　　唇裂修复种类

　　1、隐裂唇裂

　　隐裂的特点是：有一道沟或瘢痕超出了上唇的垂直长度，红唇有一切迹，白唇有缺陷，出现不同程度的上唇垂直短缩。可以出现鼻畸形，有时鼻畸形甚至比唇部问题更严重。通常需要手术治疗，但术中一定要仔细操作，以免术后产生畸形比先天性畸形更严重。

　　2、单侧不完全性唇裂

　　单侧不完全性唇裂有不同程度的上唇裂隙，但共同特点是鼻底处，或Simonart带处均完整。可用旋转推进法修复。尽管鼻翼畸形程度不同，需要移动复位的程度也不同，但都可在唇裂修复同时进行。

　　3、单侧完全性唇裂

　　单侧完全性唇裂的特点是上唇、鼻底、齿槽（来源于初发腭）均有裂隙。尽管继发腭不一定出现裂隙，但完全性唇裂多伴有全腭裂。评估单侧完全性裂的关键是齿槽的位置及患唇的垂直高度。齿槽骨一般有四种位置（1）狭窄不塌陷。（2）狭窄伴塌陷。（3）间隙宽，不塌陷。（4）间隙宽，伴塌陷。“宽”是根据齿槽骨距合适的鼻翼基部的长短决定的。（也就是说当唇裂闭合后，鼻翼基部位于裂处）“塌陷”是指患侧上颌骨的舌侧距由健侧牙弓计算出的理想牙弓的距离。

　　唇裂修复的原则

　　1、唇裂修复时，爱惜组织，尽量少切除。

　　2、选择最佳唇裂修复方式，避免唇部直接缝合，防止瘢痕挛缩。

　　3、恢复唇裂上唇的正常高度，人中居中，上唇两侧对称，上唇游离缘应落在下唇的前方，下唇下方微 向前翘起。

　　4、婴幼儿唇裂修复应同时矫正鼻小柱偏斜，增加其高度，矫正鼻翼角移位，恢复鼻孔基本对称，以促进鼻的正常发育。

　　5、应进行功能性唇裂修复，即将异位的口轮匝肌复位，恢复肌肉的连续性，以利恢复其生理功能。

　　唇裂修复术前准备

　　1、由于唇裂修补手术的对象是婴儿，术前准备尤显重要。

　　2、术前患儿必须处于体重增加过程中，体重>5公斤。

　　3、术前化验血液的红、白细胞应在正常范围内，如和正常值有差异，须给予治疗，待恢复正常后再进行手术。

　　4、另外患儿的的出、凝血时间亦应正常。

　　5、手术当天用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水棉球擦洗口腔。

　　6、手术时用1：1000苯扎溴铵或75%乙醇消毒术区。

　　7、术中一般无需输血，但要给与5%葡萄糖静脉滴注。

　　唇裂修复术后护理

　　1、基础麻醉清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况，及时清除口、鼻腔分泌物，防止窒息。

　　2、麻醉清醒后2小时，用汤匙喂少量温水或奶水，动作轻、准，不可触及伤口，以防止污染伤口或加重疼痛。

　　3、术后以唇弓减少术区张力，唇弓用宽胶布固定，为防止患儿抓破伤口或拔掉唇弓，可用小夹板绷带固定患儿双肘关节。每日检查唇弓的位置及固定情况，如有松脱应重新固定。

　　4、术后当日伤口有渗血可用棉签轻轻擦拭。伤口若有干血痂可用3%双氧水和生理盐水棉签交替轻拭伤口，再涂眼药膏保护，可预防感染，促进愈合。

　　5、伤口愈合良好，第5天拆线，钢丝唇弓减张固定应于拆线1周后去除，可用拉合胶布固定1个月。同时防止跌倒和撞伤而导致伤口裂开。