全耳再造案例

　　全耳再造介绍

　　全耳再造是针对耳部轮廓先天不足，或缺少外耳等情况进行的手术修整，全耳再造手术利用扩张后的耳区皮肤--薄而增大面积的特点，提供了良好的再造耳皮瓣，采用自体肋软骨，按健侧耳形态雕刻软骨支架，并利用小块软骨叠加于耳廓支架后方，使再造耳具有耳甲腔明显，形态逼真，立体感强的耳廓外形。

　　全耳再造的方法

　　一、Tanzer-Brent的分期法传统的方法为Tanzer-Brent的分期法，手术大致分四期完成：

　　1、耳垂向后横位转移。

　　2、切取肋软骨，雕刻形成耳支架埋植于乳突区皮下。

　　3、掀起耳廓，创面游离植皮。

　　4、耳屏与耳甲腔再造。整个过程约需半至一年。

　　二、一期耳廓再造

　　此法的优点是省时省钱，仅需二周时间即可完成。缺点是乳突区皮肤因不够用而向后上方延伸而带有部分毛发，这样再造的耳朵较厚且耳轮缘有毛发。以后随人民生活水平提高现已很少应用。

　　三、乳突区皮肤扩张耳廓再造法

　　由于乳突区皮肤扩张耳廓再造法具备皮肤来源充分、术后瘢痕隐蔽、再造耳廓远期效果稳定等诸多优点，已成为目前最常用的耳廓再造手术方法之一。由于缺乏理想化的生物材料，目前自体肋软骨仍然是临床首选耳支架材料。其优点主要体现在取材方便、易于雕刻、无排异反应、再造耳廓长期稳定性较好等方面。

　　全耳再造常见并发症

　　1、皮肤囊腔内血肿

　　由于潜行分离皮下层时，损伤血管或其分支未及时发现并予以处理，或腔内血性渗出未能得到引流而致。如出血不及时排除，易引起感染，导致软骨支架排出。预防方法是术中积极止血，术后放置橡皮条或负压引流，在耳郭上打油纱钉时注意不留死腔。如发生血肿，应及时处理，以免造成感染、支架排出。

　　2、耳郭皮肤局部坏死软骨支架外露

　　由于皮肤张力过大，导致皮瓣血运障碍部分坏死，软骨外露。处理方法是，如软骨外露面积小可以换药，待其自愈；如软骨外露面积较大，估计肉芽生长难以覆盖，可部分挖除外露软骨；如皮肤坏死范围很大，可用带蒂筋膜瓣覆盖加中厚皮修复，或用带蒂皮瓣转移覆盖，邻近皮瓣转移困难时，亦可取上臂内侧皮管即刻转移覆盖刨面。

　　3、气胸

　　耳支架成形需要取大量的肋软骨，在切取肋软骨操作中，偶有气胸发生。多因肋软骨表面骨膜分离不彻底，软骨取下时，将软骨连同胸膜壁层被撕破。处理方法是找到胸膜破损处，放人8号导尿管，用针筒吸出胸膜腔内气体，至抽不出为止。当病人呼吸情况仍不能改善，应确定是否有交通性气胸，此时需做胸腔闭式引流。

　　4、再造耳色素沉着

　　中厚皮片移植后色素沉着，皮瓣血运不佳，二期愈合可有色素沉着。预防方法是游离植皮时选用较厚的中厚皮片或全厚皮片；尽量选择邻近的区域作为供区；确保皮瓣一期愈合；术后避免强阳光直接照射；避免局部使用类固醇激素。

　　全耳再造术前准备

　　1.做常规心电图、心率、血压、体温等检测，包括血常规、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间检查；

　　2.确保充足睡眠，保证有耐力和体力接受手术，如失眠可适当口服舒乐安定；

　　3.医生应介绍有关知识、手术方法、术后注意事项等，取得受术者配合；

　　4.说明手术预期效果，对手术效果能有一个正确、理智的评估；

　　5.术前1天预防性应用抗生素，术前2小时应用止血药物，术前30分钟给予镇静药物；

　　6.术前3天用1 g/ l 苯扎溴铵洗头；术前1天男性病人剃除头发，女性病人剃除发际以上10公分头发，并用25 g/ l 碘附清洁消毒3 次，以避免手术感染。

　　全耳再造术后护理

　　1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水，保证手术部位清洁；

　　2、避免进食刺激性食物如辣椒等；

　　3、5~7天左右拆线，严格遵守医生嘱咐服药及复诊；

　　4、全耳再造术后，患者要注意休息。尽量避免剧烈运动，避免撞击伤口，不要拉动任何缝线和结痂。如遇特殊情况与医生联系，建议不要自行到其他医院处理。

　　全耳再造适应人群

　　1、对双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁，患者应首先考虑外耳道和中耳手术，以改听力。对于单侧小耳畸形并伴外耳道闭锁者，则先行耳廓再造术。以后再根据需要决定是否进行中耳手术，如条件许可，也可将耳廓再造术和中耳术合在一起手术。

　　2、对于小耳畸形并伴有严重颌面部畸形的患者，一般宜先行颌面部的整形术，否则无法使再造耳处于合适的位置上。

　　3、耳廓缺损会严重影响儿童的正常心理发展，为了不影响其心理发展，再造耳手术应尽量争取在学龄完成，一般以6岁以后为宜。

　　全耳再造优势

　　全耳再造能广泛应用于先天性小耳畸形患者，对外伤所致全耳或大部分耳缺损患者都能采用。在手术之后可以看见有明显的效果，而且假耳和真耳几乎上是一样的。不影响正常听觉，效果逼真，自然。