腭裂修复术案例

　　腭裂病人腭咽闭合环破裂，腭咽不能闭合，发音不清。同时由于长期不正常的语音和吞咽功能影响，出现软腭肌肉的发育异常，形成代偿性或失用性解剖特点。为了获得良好的发育和发音，必须早期修复腭裂，以恢复正常的腭咽闭合环的解剖结构。因此腭裂修复术的目的是闭合裂隙，修复腭咽的解剖结构，达到正常的发育和发音效果。

　　腭裂修复术术前准备

　　1、加强营养，使患儿发育达正常标准。

　　2、预防上呼吸道感染。

　　3、术前全面身体检查，血红蛋白在10g%以上，白细胞在12000/mm以下。

　　4、无急慢性炎症存在。

　　腭裂修复术手术基本步骤

　　1、切口

　　沿硬腭的齿龈缘2～3mm切开粘膜，深达骨膜深层。向后直到上颌结节，再弯向外侧，绕过后磨牙向外向后延伸切口。切开两侧裂隙缘，显露软腭的肌肉，前端横过硬腭转向裂隙，与裂缘切口重叠。

　　2、形成硬腭粘膜骨膜瓣

　　切开硬腭后在骨膜下分离粘膜骨膜瓣，边分离边用1∶200000肾上腺素盐水小纱布压迫止血。分离至硬腭骨后缘时需注意不要损伤腭大血管神经束。两侧分别进行边分离边止血，形成两块硬腭的粘膜骨膜瓣。

　　3、松解腭大血管神经束

　　对裂隙小于1/3腭宽者可省略此步骤。裂隙宽度等于或大于腭宽1/3者需要松解腭大血管神经束。在腭大孔穿出的腭大血管神经周围钝性分离其外周组织，切勿损伤血管神经束。在磨牙后内显露翼钩和腭帆张肌，稍加钝性分离，不凿断翼钩，即可使两侧粘膜骨膜瓣向内松解，缝合时可无张力，保证切口愈合。

　　4、缝合

　　两侧粘膜骨膜瓣和犁骨粘膜瓣成形缝合后，缝合悬雍垂及软腭鼻侧粘膜，在鼻侧打结。然后缝合肌层，使裂开的肌肉在中央缝合牢靠，恢复其正常的解剖结构。最后缝合口腔侧的软硬腭的粘膜层，结打在口腔侧。多数采用3-0尼龙单丝线缝合，术后反应轻，有利于伤口的愈合。

　　腭裂修复术术后处理

　　1、注意伤口有无出血与填塞纱条有无松脱、掉落。

　　2、腭裂修复术术后流质或半流质饮食，3周后恢复普通饮食，也有主张术后禁止经口进食，仅以鼻饲维持营养直至拆线。

　　3、注意口腔清洁，可用盐水棉花轻拭或漱口。

　　4、鼻腔滴1%麻黄素液。

　　5、全身应用抗生素。

　　6、腭裂修复术术后10d去除填塞之纱条，3周左右拆线。

　　7、创口愈合后3周，可开始评议矫治。

　　8、应尽量避免幼儿患者啼哭不安，以免影响创口愈合。

　　腭裂修复术术后护理

　　1、腭裂手术后，宜使病儿屈膝、侧卧，头侧位或头低位，以便口内血液或涎液流出，小儿肌肉力弱，昏睡时可发生舌后坠而影响呼吸，可放置口腔通气道，必要时给氧气。

　　2、患儿清醒后，才能拔除气管内插管，患儿完全清醒4小时后，可喂以少量糖水，观察半小时，如无呕吐可进流食。

　　3、患儿术后2～3周内应进流食，以后改为半流食，如牛奶、果汁、面片、蛋羹等，不要进食干硬、有渣的食物，以免刺激伤口，影响其愈合或发生再裂，2个月后可进普食。

　　4、腭裂手术后，应防止患儿哭闹，或将手指、玩物放入口中，否则可能会导致伤口再裂。

　　5、为防止创口感染，每日应清洗患儿口腔，鼓励患儿多饮水，手术后常规应用抗生素3～5天。

　　6、腭裂修复术术后8～10天抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱布，术后2周拆线。如线头有感染，可提前拆除。

　　7、如患儿哭声嘶哑，说明喉头有水肿，应及时用激素治疗，并严密观察呼吸情况。

　　8、对于腭裂小儿，家长在术后应尽早教孩子练习发音。因为孩子一旦形成不良的语言习惯及不正确的发音则很难改正，因此年龄越小者其语言训练就越重要；腭裂手术做完了只是成功的一半，手术后的妥善护理是保证伤口正常愈合和手术成功的关键。