患者女，26岁，近3个月以来26根尖处肿胀不适。26根尖处低密度影响。根尖外阻射影像，叩诊(-)，松动(-)，冷热测无反应。体位实验阴性。在此次病例中，患者已经在外院进行过一次根管再治疗，但颊侧的瘘道并未消失，说明患者及有可能对于根管的非手术治疗耐受，加上根尖外超充的材料更加印证了这一推断。

　　在根管内有难以取出的器械，无法通过的台阶，坚硬的水门汀材料以及非手术治疗失败时，根尖手术都可以作为首选选项。但并非无需进行根管再治疗，为了治疗效果的远期效果，在手术治疗之前都进行一次根管再治疗。综上所述，在进行26的手术治疗之前，先为患者进行了根管再治疗。

　　其中P预备至0435，Mb-0625，Mb2-0425，Db-0625。在对所有根管治疗失败病史的患者进行问诊时，必须要明确上一次治疗是否使用了橡皮障，如果答案是没有，则判定为根管内有污染，需要进行严密的化学预备。在术前的CBCT中可以发现，患者颊侧根尖处的骨板已经吸收，这对我们接下来的根尖手术提供了非常大的便利。

　　尽管如此，上颌磨牙的根尖手术因为解剖的限制，如路也非常困难，庆幸的是该病例的炎症主要集中在颊侧，也就是说我们只需要为MBDB两个根进行手术治疗。上颌后部主要的结构是上颌窦，术前CBCT可以为我们明确根尖与上颌窦的位置关系，从而进行更准确的开窗。

　　值得注意的是，尽管CBCT等仪器已经非常普及，但由于炎症和解剖等客观条件的存在，在进行上颌后部根尖手术时上颌窦穿孔也是非常常见的，发生率在10-50%左右，可喜的是在Watzek等人的研究中发现，上颌窦暴露对于术后的愈合没有影响，前提是不要把不该进去的东西掉进去。

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