耳部再造案例
耳再造,即耳朵再造手术,耳朵是由皮肤与软骨支架构成的,耳支架:一般认为自体肋软骨最为理想,皮肤则以耳后乳突区无毛皮肤最好。全耳再造手术利用扩张后的耳区皮肤——薄而增大面积的特点,提供了良好的再造耳皮瓣,采用自体肋软骨,按健侧耳形态雕刻软骨支架,并利用小块软骨叠加于耳廓支架后方,使再造耳具有耳甲腔明显,形态逼真,立体感强的耳廓外形。
耳部再造适应人群
1、对双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁,患者应首先考虑外耳道和中耳手术,以改听力。对于单侧小耳畸形并伴外耳道闭锁者,则先行耳廓再造术。以后再根据需要决定是否进行中耳手术,如条件许可,也可将耳廓再造术和中耳术合在一起手术。
2、对于小耳畸形并伴有严重颌面部畸形的患者,一般宜先行颌面部的整形术。否则无法使再造耳处于合适的位置上。
3、耳廓缺损会严重影响儿童的正常心理发展,为了不影响其心理发展,再造耳手术应尽量争取在学龄完成,一般以6岁以后为宜。
耳部再造术前准备
1、术前3天开始用棉签、中性肥皂清洗患侧残耳及周围皮肤,并彻底清洗头发。
2、术前l天备皮,男性剃光头,女性将耳发际上5cm的头发剃净,余发向健侧梳理成辫。取肋骨者胸部备皮,备皮时注意观察局部皮肤有无毛囊炎、痤疮、疖肿等,如有异常及时报告医生,并给予处理。
3、睡姿适应性训练术后要求患儿长期健侧卧位,为了避免患儿术后不正确卧位,使重建耳受压,引起皮瓣血运障碍及支架外露。要求患儿术前适应健侧卧位或俯卧位。
4、用透明胶片描下健侧耳郭的形状及大小,将其翻转后即成再造耳的模型。参考健侧外毗至耳轮脚的距离,结合耳垂位置,利用目测确定再造耳的位置。
耳部再造术后护理
1、体位
全麻清醒后取健侧半卧位,以利引流,保持呼吸道通畅。注意观察患儿是否有呼吸困难、发绀、烦躁不安等呼吸道阻塞症状。密切观察呼吸情况,注意有无气胸的发生。用盐袋压迫胸部肋骨供区24h,压迫要确切,以免发生血肿。
2、负压引流的护理
术后耳支架低位处放置引流,以≤5kPa的低负压持续吸引7~10天,必须保持负压引流通畅,术后妥善固定引流管,防止扭曲、受压及脱出。每日更换负压引流袋,记录引流物的量及性状,一般术后l~2天引出物呈鲜红色。量约5~10ml,3天后色泽逐渐变浅,量渐减少,7~lO天拔管。同时观察伤口有无出血,少量渗血只需在敷料表面加压包扎。严重活动性出血需重新结扎止血。
3、预防感染
术后观察体温波动情况及伤口敷料有无异味及渗出物。保持伤口敷料清洁干燥。不可轻易打开敷料,以免影响再造耳的塑形。遵医嘱给予静滴广谱抗生素5~7天。
4、疼痛的护理
术后出现术区和供区疼痛,尤其胸部疼痛比较明显。教会患儿全身放松的方法。咳嗽时协助按压伤口处,确认伤口包扎松紧是否合适,必要时给予止痛剂。
5、饮食护理
术后为减少面部肌肉过度运动而牵扯手术部位,应尽量减少大声说话,给予高蛋白、易消化的半流质饮食,加强口腔护理。