双重睑成形术案例

　　由于解剖结构的差异，东方人的双眼皮多较西方人为窄，并有相当数量的人呈单眼皮。一般来讲，双眼皮使眼睛显得大而有神，有妩媚感，但也有些人的单眼皮长得相当好看，显得伶俐俏丽。在适合的情况下，单眼皮的人如果希望得到双眼皮的美丽，可以人工成形，即做双重睑成形手术。当然，有些人本来是双眼皮，但因皮肤松弛出现上眼皮下垂，甚至遮挡部分视线；或者是两个眼睛的双眼皮不对称，或一单一双，都可以通手术矫正。

　　双重睑成形术禁忌症

　　1、患严重全身疾患，如高血压，糖尿病，严重出、凝血功能障碍者。

　　2、眼部及周围组织炎症者。

　　3、瘢痕体质者。

　　4、精神状态不稳定或有心理障碍者。

　　双重睑成形术术前准备

　　1、了解患者要求手术的动机、要求及心理状态。

　　2、术前由患者本人或监护人签知情同意书。

　　3、常规检查血常规，凝血功能。

　　4、除外上睑下垂。

　　双重睑成形术麻醉方式

　　1、术眼表面麻醉。

　　2、以加1:1000肾上腺素的2%利多卡因做术眼眼睑皮下浸润麻醉。

　　3、必要时加用上穹隆部结膜下麻醉。

　　双重睑成形术操作方法及程序

　　1、重睑设计。根据受术者的脸型、上睑和眼部其他形态、年龄、职业和本人要求，进行重睑设计。可用回型针一端做成弧状或眼科小镊子，在坐位状态下将上睑皮肤顶起，进行反复测试，设计重睑的高度、弧度、长度，征求受术者的意见，然后用龙胆紫标记，观察双眼是否对称。受术者满意后方可手术。

　　2、根据受术者的要求和眼睑局部的情况选择经典皮肤切开法、小切口皮肤切开法、缝线法和埋线法。

　　3、经典皮肤切开法。

　　（1）将眼睑保护板置入上方结膜囊内，助手或术者左手指固定外眦部拉紧皮肤，沿设计的标记线切开皮肤和皮下组织，暴露眼轮匝肌。

　　（2）向睑缘方向分离皮下组织、切除切口处少许眼轮匝肌，暴露睑板。

　　（3）如果眶脂肪膨出或过多，应打开眶隔，剪去多余脂肪，止血后一般用5-0可吸收线缝合眶隔。

　　（4）整理皮肤切口，切除多余的皮肤，然后用5-0丝线或6-0尼龙线缝合切口，先穿过切口下缘皮肤后，横向带一点提上睑肌腱膜，再穿过切口上缘皮肤。可先缝切口最高点，一般缝4~5针。

　　（5）缝好后，令其睁眼，观察重睑形成情况，根据情况，可以酌情调整缝线。

　　（6）术毕涂抗菌药物眼膏，加压包扎术眼。

　　4、小切口皮肤切开法。

　　（1）在画线的近内眦、外眦和中间两处各做长约3mm的小切口。

　　（2）将眼球向后上方轻压，使眶隔突出于切口下，用有齿镊提起眶隔后剪开。压迫眼球使眶脂肪突出至切口，提起眶脂肪后剪除。

　　（3）用5-0丝线或6-0尼龙线缝合切口，每个切口缝1针。缝针先通过切口下缘皮肤后，横过深层组织，再穿过切口上缘皮肤。缝完4针后结扎。根据双重睑的弧度、高度和双眼对称情况调节缝线结扎的松紧。

　　（4）术毕时涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。

　　5、缝线法。

　　（1）将眼睑保护板插入上穹隆部。

　　（2）取0号带针丝线，从眦部开始在事先画好的重睑皮肤线处垂直进针。当缝针触及眼睑保护板时轻提上睑，缝针从睑结膜面显露后沿着睑板出针，再从其旁横向2~3mm的睑结膜进针，穿过睑板、眼轮匝肌，并从皮肤面进针处2~3mm旁出针，完成第1根缝线。不剪断缝线，继续用同法再缝4针。

　　（3）将缝线一并提起，并剪去多余部分，形成5对褥式缝线。用硅海绵或脱脂棉潮湿后做成细条，放于两条缝线之间，结扎缝线，用力要均匀，先打活结，观察，待重睑形成满意，双皮对称后结扎缝线。

　　（4）涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。

　　6、埋线法。

　　（1）在画线的中央、中内1/3、中外1/3处做三个皮肤小切口，长1~2mm。

　　（2）用带针6-0尼龙线从皮肤切口进针，从睑板上缘睑结膜面出针，再从睑结膜原针眼处进针，从皮肤切口上旁2mm处皮肤出针，再将针从皮肤原针眼处进针，经皮下于切口处出针，完成1根缝线。

　　（3）以上法完成其他两根线的缝合。

　　（4）结扎缝线，线结埋于切口皮下。

　　（5）皮肤切口对合，但不一定缝合。

　　（6）涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。

　　双重睑成形术术后处理

　　1、每日换药1次，切口处用乙醇清洁。第2天可以不敷纱布。

　　2、小切口皮肤切开法术后10d拆线。其余3种方法术后7d拆线。

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