唇腭裂修补术案例

 

　　唇腭裂多数出现是由于先天性因素原因，正由于如此，唇腭裂如果不加以治疗的话会给孩子的身心成长带来非常大影响。唇腭裂修补术可以改善修复唇腭裂带来的缺陷。

　　唇腭裂修补术方法

　　唇腭裂修补术目的是要关闭裂隙，延长软腭的长度，重建腭咽解剖和生理功能。因此应根据病人裂隙宽度，裂隙的程度，软腭的长度和功能选择不同方法。

　　1、裂隙宽度小于腭宽1/3，软腭足够长，动度良好者仅采用两瓣法。

　　2、裂隙宽度小于腭宽1/3，软腭短，动度弱者采用两瓣法及T形咽后瓣上提软腭法。

　　3、裂隙宽度等于或大于腭宽1/3，软腭短，动度弱者采用两瓣法及T形咽后瓣外，为延长软腭，需采用岛状瓣技术。

　　4、为加强关闭硬腭，均采用犁骨瓣技术。

　　5、根据实践，腭裂修复均不需凿断翼钩，两大瓣的张力不在于凿断翼钩和剪断腭腱膜。张力存在于腭大血管神经束，对张力大者可分离腭大血管束周围或凿开腭大血管神经孔来缓解。

　　唇腭裂修补术步骤

　　1、切口：沿硬腭的齿龈缘2~3mm切开粘膜，深达骨膜深层。向后直到上颌结节，再弯向外侧，绕过后磨牙向外向后延伸切口。切开两侧裂隙缘，显露软腭的肌肉，前端横过硬腭转向裂隙，与裂缘切口重叠。

　　2、形成硬腭粘膜骨膜瓣：切开硬腭后在骨膜下分离粘膜骨膜瓣，边分离边用1∶200000肾上腺素盐水小纱布压迫止血。分离至硬腭骨后缘时需注意不要损伤腭大血管神经束。两侧分别进行边分离边止血，形成两块硬腭的粘膜骨膜瓣。

　　3、松解腭大血管神经束：对裂隙小于1/3腭宽者可省略此步骤。裂隙宽度等于或大于腭宽1/3者需要松解腭大血管神经束。在腭大孔穿出的腭大血管神经周围钝性分离其外周组织，切勿损伤血管神经束。在磨牙后内显露翼钩和腭帆张肌，稍加钝性分离，不凿断翼钩，即可使两侧粘膜骨膜瓣向内松解，缝合时可无张力，保证切口愈合。

　　4、缝合：两侧粘膜骨膜瓣和犁骨粘膜瓣成形缝合后，缝合悬雍垂及软腭鼻侧粘膜，在鼻侧打结。然后缝合肌层，使裂开的肌肉在中央缝合牢靠，恢复其正常的解剖结构。最后缝合口腔侧的软硬腭的粘膜层，结打在口腔侧。多数采用3-0尼龙单丝线缝合，术后反应轻，有利于伤口的愈合。

　　唇腭裂修补术注意事项

　　1、唇腭裂修补术不是一项简便的手术，万勿掉以轻心，事先需考虑患儿的全身情况、术中的安全措施，上颌骨的发育，根据腭裂的程度而选择手术方法。

　　2、唇腭裂修补术的切口视腭裂的程度而不同，如二瓣术、四瓣术、后推术、咽后瓣术等。其中不完全腭裂适用四瓣术或二瓣术。四瓣术的做法是在两侧各作一斜切口，自软硬腭交界处开始，向前外方伸延而与起自上颌结节朝前的侧切口相遇于尖牙附近，注意勿过于向前而伤及鼻腭动脉。这样可形成四块粘骨膜瓣。继而凿断钩突和剪断腭腱膜。腭大动脉应予保留。鼻粘膜亦与腭骨作充分剥开。然后将前面两个组织瓣向内移，使相遇到中间。后面的两块组织瓣向后推，并向内移，而与前方两块连接，并于中线会合，缝合。缝合前充分止血。在软腭裂或裂隙不深时，可不必游离前方的两块组织瓣，即为二瓣术。

　　3、切口务必完全松弛，使裂口呈自然闭合状，缝合时无张力，这是手术成功的关键之一。

　　唇腭裂修补术术后护理

　　1、注意伤口有无出血与填塞纱条有无松脱、掉落。

　　2、术后流质或半流质饮食，3周后恢复普通饮食，也有主张术后禁止经口进食，仅以鼻饲维持营养直至拆线。

　　3、注意口腔清洁，可用盐水棉花轻拭或漱口。

　　4、鼻腔滴1%麻黄素液。

　　5、全身应用抗生素。

　　6、术后10天去除填塞之纱条，3周左右拆线。

　　7、创口愈合后3周，可开始评议矫治。

　　8、应尽量避免幼儿患者啼哭不安，以免影响创口愈合。

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编辑：yrj | 时间：2013-12-06 14:11:32 | 来源：网络 | 关键字：唇腭裂修补术案例 唇腭裂修补术