拇指再造案例

　　手指可以算是人体最灵活的器官，手指残缺可以说是非常痛苦的一件事，不仅影响患者的生活质量，还使患者产生自卑心理，拇指能外展，对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的40%。拇指的缺损，将严重影响手的功能。因此，拇指伤残后，如何再造拇指，恢复功能，是手外科的重要课题。拇指再造为医院的经典项目，挽救了许多缺失的手指的人群。

拇指再造案例

　　指间关节缺损（Ⅰ度缺损）拇指再造法

　　仍保留拇指部分功能，非特殊职业需要，一般不需作处理。

　　近节指骨中段缺损拇指再造法

　　1、虎口加深术，可相对延长拇指长度。方法是Z形切开虎口皮肤，切断挛缩的拇内收肌条索，必要时转移示指背侧皮瓣，加深虎口。

　　2、帽状皮瓣提升又叫脱套植骨术。适于残留1/2或1/3近节指骨，拇指残端皮肤很松者。方法：在残端近侧3-4厘米处环形切开皮肤，向近端游离神经和动、静脉。全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣，指端植骨，提升帽状瓣覆盖骨端，近端创面植皮修复。此法可延长拇指1-1.5厘米左右。

　　3、第一掌骨延长术，手术显露第一掌骨干，骨膜下切断掌骨后嵌入植骨块，延长掌骨，亦可切断掌骨后，安装撑开器，关闭伤口，逐日撑开，延长掌骨，Ⅱ期植骨。

　　4、以跖底动脉为供血动脉的第二趾部分游离移植再造拇指。此法外观及功能均较满意。

　　掌指关节或部分掌骨缺损拇指再造法

　　1、转移邻近残指再造拇指利用功能不大的伤残邻指作拇指再造术，应为首选方法。要求转移的残指循环、感觉良好，神经血管未受损伤。设计利用适当长度的残指，连同肌腱、神经、动脉、静脉及血管周围软组织，一并转移至第一掌骨。克氏针交叉固定骨骼于对掌位，使之能与各指指腹接触。此法不需切断神经血管，可形成感觉、运动功能良好、外形较满意的拇指。

　　2、游离移植第二足趾再造拇指是我国杨东岳等于1966年创用，它为拇指再造提供了一个较理想的新方法。此法可增加一个手指，适用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损，特别是伴有两指以上缺损者。此外，四指缺损者亦可用此法再造手指。游离第二趾也可为手再造提供手指。

　　3、转移正常示指再造拇指又称示指拇指化。Ⅱ、Ⅲ度拇指缺损，如不能采用上述方法再造拇指，可考虑转移正常示指。此法优点是保留神经血管及肌腱的连续性，易于成功，再造的拇指感觉、运动功能良好。其缺点是用正常示指，代价较大，手术方法与残指转移法相同，但应注意拇指长度，不可过长。

　　4、皮管加植骨法再造拇指方法是第一掌骨残端植骨，用皮管（如锁骨下皮管）包埋，3～4周后断蒂，形成拇指。用此法再造的拇指，循环感觉都很差，常冻伤或烫伤，功能不好，现已基本废弃，仅在个别情况下应用。为改善感觉功能，可切取环指一侧带神经血管蒂的岛状皮瓣，转移至拇指皮管上（常转移至指尖及尺侧），使该区有良好的感觉。

　　拇指再造术前准备

　　1、受术者与医生应作全面深入的术前交谈，了解手术的大小步骤，痛苦程度，恢复的快慢，可能达到的效果，可能存在的风险，医生应了解患者面部的情况手术的动机，对手术的期望是否符合实际等。

　　2、身体健康状况的检查：除外可能存在的心肺肝血液等内科疾病，既往的手术史用药史过敏史等。

　　3、手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林维生素E及其他扩血管药物。

　　4、术前3天每天洗头一次；术前一夜可适当服用安眠药物术前半小时酌情应用镇静止痛药；根据麻醉术式决定是否需要禁食。

　　拇指再造术后护理

　　1、术后7天之内尽量避免手术部门沾水

　　2、保证手术部位清洁，防止感染如果伤口上有血痂或分泌物可用无菌盐水擦拭。

　　3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大术后一旦发生出血不止和严重血肿应及时到医院复诊。

　　4、手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻，病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。

　　5、避免进食刺激性食物如辣椒等。

　　6、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

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编辑：fcl | 时间：2014-04-15 15:05:53 | 来源：网络 | 关键字：拇指再造 拇指再造案例